驻景丸治疗眼病加减

驻景丸是中医眼科临床常用之传统名方，具有滋 补肝肾之效，常用于肝肾亏虚之眼病的治疗。
1方名含义
驻聚丸中的录在金文中其本义指太阳在高大亭 台上投下的影子。<说文解宇〉指出：“景，光也”。明代《医学人门•卷首>曰：“日光之影为珙，没则昏矣： 言药能驻景，使不昏也”，故名曰驻景丸，可见方名凸显了方药的主要功能一明目驻录。淸代闵钺认为 “相火常宁，精窍常闭，久久精足”，该丸能补益肝肾， 服用后男女能足精有子，“此驻录丸之言也”（《本草详 节>>，然精足则目自明，此解说重彰了方药的主要功 效一补益肝肾。
2方药出处
驻景丸方首见于宋代官修方书《太平圣《方> ⑴。 该书约成书于992年，为王怀隐、陈昭遇等编著。最初 被称为驻彔岡，见于<太平圣惠方•卷笫三十三•治 目昏暗方>[”，相同称呼见于《太平惠民和剂局方》⑴、 <济生方》[41。在（本草图经>m(成书于1061年，下 同）中被改称为驻设丸,之后医箱均沿用该名。
首次在眼科专著出现则是在《银海梢微>中，该书 托伪于唐代孙思邈所著，成书在1067年之后161，最早 见于明代崧靖年间（1522年一1566年略早于<秘 传眼科龙木论>(1575年）。该书中所载驻录丸方药物 繁多，与《太平圣惠方》所栽颇为相异（详见下文>。
后世常用的驻景丸变方——加减驻录丸首见元代 倪维徳《原机启微>(1370年）附方理血剂中。该加减 驻录丸方最初在《原机启微>及<玉机微义>(1396年） 中被称为简易加减驻彔丸，在<普济方•卷七十二》
(1406年）被正名为加减驻策丸，但之后仍有异名，如 在<济阳纲目>(1626年）中被称为加味驻景丸，甚至在《赤水玄珠>(1585年）中被混称为驻录丸。笔者所 杏阅的其余医籍均称之为加减驻景丸。
3方药组成
驻景丸方以（太平圣惠方 > 版为尊，后世医籍多栽 此方。该驻景丸方由车前子、菟丝子、熟地黄三味药组 成，“菟丝子（五两，酒浸三日曝干别捣为末〉、车前子 (一两）、熟干地黄（三两），上药捣为末，炼蜜和捣为丸 如梧桐子大”。车前子与菟丝子、熟地黄的药量比为 1:5:3。《仁斋直指方论》（丨264年）加大车前子的 用S至三两，言“菟丝子（酒浸，研，五两）、熟地黄（洗 晒）、车前子（各三两h上末，炼蜜丸桐子大”，车前子 与菟丝子、熟地黄的药嫌比为3: 5: 3,笔者阅见《仁斋 直指方论》之后的医籍中所载驻景丸方均按此比剂撤 组方p在<本草闬经> 中驻彔丸方去熟地黄，守车前 子、菟丝子二药，药物未载剂量，言“驻录丸用车前、菟 丝二物，蜜丸，食下服”。《证类本草》、《本草详解》、 《本荜纲目择要》亦栽有此驻景丸方，但亦均未言明方 药剂费。在《圣济总录>中，驻景丸组方与上述二者颇 异，由车前子、菟丝子加决明子、羚羊角、防风组成，言 “驻录丸方，车前子、菟丝子（酒沒别捣）、决明子（微 炒）、羚羊角（镑）、防风（去叉各等分），上五味，捣罗为 末，炼蜜和丸，如梧桐子大”。<普济方》中收录了上述 3种驻彔丸方,但后2种后世少用。
<成方切用 >(类证治裁》所栽驻珙丸方在< 太平圣 惠方》驻衆丸方基础上加有当归以补血活血。<银海 稍微 >还记录另一种驻彔丸方,言“川椒（去目，一两）、 褚实子、五味子、枸杞子、乳香、人参（各一两）、菟丝 子、肉苁蓉（各五钱），上炼蟹为丸，盐汤下”。用于治 疗“心肾俱虚，血气不足，下元袞惫”证。此2种驻景 丸方后世少用，笔者仅査见栽于上述所列医籍。
加减驻珙丸方构成较为一致，通常在（太平圣惠 方>驻录丸方基础上加味而来，由车前子、菟丝子、熟 地黄、五味子、枸杞子、楮实子、川椒、当归组成。《原
机启微》言熟地黄、当归（各五两）、楮实子、川椒 (炒，各一两）、五味子、枸杞子（各二两）、菟丝子（酒 制，半斤）、车前子（炒，二两）。上为末，蜜糊丸，如梧 子大”。笔者所查各医籍所载的加减驻景丸药物组成 均相同，但剂量微微相异。
4方义
方中车前子味甘，性微寒；归肝、肾、肺、小肠经；善 淸肝热而明目，利尿通淋而“不走精气”（《本草择要纲目》)。《本草详节》说盖男女阴中各有二窍，一窍通 精，一窍通水，二窍不并开,水窍开则湿热外泄,相火常 宁，精窍常闭，久久精足”。《名医别录》言车前子能 “养肺强阴益精”。菟丝子味辛、甘，性平；归肾、肝、脾 经。该品辛以润燥，甘以补虚，为平补阴阳之品，功能 补肾阳，益肾精以固精缩尿，善滋补肝肾、益精养血而 明目，故能用于肝肾不足，目暗不明。《神农本草经》 言：菟丝子“久服明目”。方中熟地黄味甘，性微温；归 肝、肾经；功能补血养阴，填精益髓。目为肝之窍，睦子 及神光属肾，肝肾虚则目昏暗，全方合用，故具补益肝 肾、清热明目之效，补而不腻,泄而不散。
加减驻景丸在驻景丸的基础上加用五味子、枸杞 子、楮实子、川椒、当归。方中枸杞补肝滋肾，楮实子益 精强阴，五味敛耗散而助金水（五味子酸咸居多，能敛 肺金滋肾水收瞳人散大），当归和气血而益肝脾（肝藏 血，脾统血，目得血而能视），川椒补火以逐下焦虚寒。 在驻景丸补益肝肾明目的基础上更添温阳益气养血之 效，药力更胜原方。故〈本草思辨录》说若以治肾虚 目暗，则须如加减驻景丸制剂为得，原方尚不及之”。
虚，两目昏暗，视物不明”。《银海指南•卷三》言：“治 疗肝肾气虚，视物，血少气多”。《帘视瑶函》言： “治肝肾气虚，视物硫睫，血少气多，睹仁内有淡白色， 昏暗渐成内障，久服能安魂定魄，补血气虚耗”。所查 后世各家医籍论述主治微微相异而不离其宗。
6现代应用及衍生方
驻录丸及加减驻录丸被大tt应用于眼科临床，如 用于治疗青少年近视、中心性浆液性脉络膜视网膜病 变、老年性黄斑变性、原发性视网膜色素变性、视网膜 光损伤等[9],都取得了良好的效果。并作为补益肝肾 明目的代表方剂添列于中医眼科学教材及专著，如辽 宁中医学院主编的《中医眼科学》（1987年李传 课主编的《新编中医眼科学》（1997)【"】、丁淑华主编 的《中医眼科学>(2002年）1⑴、新世纪《中医眼科学》 教材（2003年）【13]及徐双兴主编的《中医眼科学》 (2004年）【14】等。近代眼科名家陈达夫在其所著《中 医眼科六经法要》中提出了驻景丸加减方[15],该方保 留了加减驻景丸原方中的车前子、菟丝子、楮实子、枸 杞子、五味子，改用峻补精血之紫河车粉取代熟地黄， 佐寒水石以制紫河车粉之温燥，加木瓜舒经活络、通利 玄府淸窍，添三七、茺蔚子以活血散瘀通窍。全方虽有 加减，但不离驻景丸原方之义，补泄兼施共达补益肝 肾、益精明目之效。被用于肝肾不足引起的多种眼疾， 外障眼疾如白涩症、腐皮遮盖、神水将枯，内障眼疾如 观瞻有色、视瞻昏渺、云雾移睛、圆贱内障、暴肓、青肓、 高风雀目、视直如曲、视一为二、妊娠B病后期116】。
综上所述，驻煨丸及其加减方均可应用于肝肾亏加减驻景丸在驻景丸的基础上加用五味子、枸杞 子、楮实子、川椒、当归。方中枸杞补肝滋肾，楮实子益 精强阴，五味敛耗散而助金水（五味子酸咸居多，能敛 肺金滋肾水收瞳人散大），当归和气血而益肝脾（肝藏 血，脾统血，目得血而能视），川椒补火以逐下焦虚寒。 在驻景丸补益肝肾明目的基础上更添温阳益气养血之 效，药力更胜原方。故（本草思辨录》说若以治肾虚 目暗，则须如加减驻景丸制剂为得，原方尚不及之”。
全方诸药为末，炼蜜为丸，借蜂蜜能调和脾胃，用 以补虚；若用白茯苓汤送服⑷可防滋腻；或石菖蒲汤 送服【8]可益开窍明目之功；或盐汤送服|〕能引药入 肾；或温酒送服(2】更彰温阳之效。
5主治
驻联丸主要用于治疗肝肾亏虚之内障眼病。如《太平圣惠方>[2]所言驻景丸“治肝肾俱虚，眼常昏 暗”。《仁斋直指方论>[1】言：“治肝肾虚，眼昏翳”。 《丹溪手镜>言：“补肾水”。葆光道人在《秘传眼科龙 木论 >扩大了该丸的应用范围，言治肝肾俱虚，眼常 暗昏，多见黑花，或生障联，视物不明，迎风有泪。久服 补肝肾，增眼力”，从葆光道人的描述来看，其治疗范 围相当于现代中医中以肝肾不足为病机的系列眼病, 如视瞻昏渺（眼常暗昏）、高风内障（眼常暗昏）、青风 内瘅（眼常暗昏）、云雾移睛（多见黑花）、圆翳内障（或 生障翳，视物不明）、老年溢泪症（迎风流泪）等。
加减驻景丸主治与驻景丸无大异，只是更重于肝 肾气虚、血少气多之症。《原机启微》言：“治肝肾气佐寒水石以制紫河车粉之温燥，加木瓜舒经活络、通利 玄府淸窍，添三七、茺蔚子以活血散瘀通窍。全方虽有 加减，但不离驻景丸原方之义，补泄兼施共达补益肝 肾、益精明目之效。被用于肝肾不足引起的多种眼疾, 外障眼疾如白涩症、腐皮遮盖、神水将枯，内障眼疾如 观瞻有色、视瞻昏渺、云雾移睛、圆賂内障、暴肓、青肓、 高风雀目、视直如曲、视一为二、妊娠B病后期。
综上所述，驻景丸及其加减方均可应用于肝肾亏 虚眼病的治疗,但是各具特色，掌握其用药组方特点, 才能在临床应用上发挥更好的疗效。